淋病の詳細

淋病の感染経路

淋菌感染症は性行為を通じて感染する性病(性行為関連感染症)です。
性行為の相手からうつりますが、「性行為の内容」によってどこに感染してしまうか、が変わってきます。もう少し細かく言うと、「相手の感染している部位に、自分のどこかの粘膜が接触すれば、そこに感染する可能性がある」となります。
例えば、相手ののどに淋菌がいた場合、「ディープキスをすれば自分ののどに」、「相手が自分の性器を舐めた場合は自分の性器に」感染します。相手の膣に淋菌がいた場合、「コンドームを使用しない膣性交をしたら自分の陰茎に」、「クンニリングスをしたら自分ののどに」感染する、ということです。
他の経路としては、相手の精液が目に飛んで目に感染したり、相手の精液を触った手で目や性器を触ることで感染することもあります。

淋病の診断方法・検査方法

大きく分けて、①PCR検査、②イムノクロマト法、③培養検査があります。

淋病の検査方法

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当院では主にPCR検査とイムノクロマト法を行っています。
培養検査は、なかなか治療が上手くいかない時、適切な抗生物質を投与しているにもかかわらず、治らない時などに追加で検査を行います。培養検査は「感受性試験」といって、その菌に対してどの抗生物質が効果があるかを調べることが出来るためです。ただ、温度管理が必要だったり、菌を検出する感度がPCR検査に比べて低いため、最初からは行っていません。

PCR検査とイムノクロマト法は、両検査とも「症状がでている箇所」もしくは「調べたい箇所」を綿棒でぬぐったり、尿を出していただいて検査を行います。
※当院では女性の膣ぬぐいや肛門ぬぐいはご自身で採取していただきます。看護師より採取方法を説明いたしますのでご安心ください。

• PCR検査は結果が出るまでに3日かかりますが、精度が高く、最も信頼できる検査です。
• イムノクロマト法は当日中に結果が出るため、当院の迅速検査に採用しています。PCR検査に比べ精度が90～95％程度と若干劣るため、5～10%は見落としてしまう可能性があります。

淋病の検査時期

症状がでてしまったときには、その時に検査を受ければ正確な結果が出る可能性が高いです。
症状がない場合でも、感染リスクのある行為後すぐに検査を受けることが出来ます。その時の検査が陰性であっても、できたら1か月後に再検査を行うことをお勧めいたします。

淋菌の感染部位

淋菌は実に多くの部位に感染を起こします。(図1)

• 結膜(目)
• 咽頭(のど)
• 肛門
• 男性性器・・・尿道，前立腺，精巣上体など
• 女性性器・・・尿道，膣，子宮，腹腔(お腹の中)

図1　淋菌感染部位

淋病の治療方法

抗生物質の点滴もしくは筋肉注射による治療を行います。
セフェム系(セフトリアキソン)1回点滴、もしくはアミノグリコシド系(スペクチノマイシン)1回筋肉注射で治療は終了しますが、抗生物質が効きにくい菌(耐性菌）であってもしっかり治療できるように、またクラミジアとの混合感染もあるため、マクロライド系(アジスロマイシン)の内服を併用することもあります。
また感染が広がって腹痛なども伴う場合には点滴を1週間続けることもあります。

以前使用されていたニューキノロン系抗菌薬(レボフロキサシンやシプロキサシン)は淋菌に対して耐性化(効かなくなること)がすすんでおり、当院では使用いたしません。

淋病の治療後の経過

抗生物質が効けば、1週間かけて徐々に症状が改善します。「投与して翌日にスッキリ症状がなくなる」ことはほぼありません。

治ったかどうかの治療効果判定を抗生物質内服後から4週間後に受けるようにしてください。抗生物質が効いたようにみせかけて、実際は治っておらず、体内に潜伏していることもあります。それだと性行為によりまた相手に感染させてしまいます。それを防ぐためにも、4週間後の再検査が重要となります。
治療してから1，2週間後に再検査を受けてしまうと、「菌の死がい」に反応して検査が陽性になってしまうことがあります(偽陽性)。PCR検査は鋭敏な検査ですので、このようなことが起こります。本当は治っているにもかかわらず、再度「陽性」、つまり「治っていない」と判断され、別の抗生物質を投与されてしまうことになります。この死がいもいなくなる時期の4週間あけてからの検査をお勧めいたします。

治療後1週間しても症状が残る場合や、全く症状が変わりない場合は、抗生物質が効いていない可能性があります。抗生物質を変更し再治療する必要があります。多くの方は1種類目の抗生物質で治りますが、約1～2％の方が治らず2種類目の抗生物質へ変更することがあります。

淋病の予防法

コンドームを性行為の最初から最後まで使用するようにしましょう。オーラルセックスの際も必要です。